El último aparato que vamos a ver es la Férula miorrelajante con guía anterior canina.
Antes de explicar como se realiza vamos a conocer un poco este aparato.
Se compone de un material acrílico totalmente biocompatible para su uso oral. Su principal cometido y tratar los síntomas del bruxismo, un hábito involuntario que sufre hoy día cerca del 12% de la población y que, de no tratarse adecuadamente a tiempo, puede ocasionar graves molestias y problemas en los dientes y la zona mandibular.
La férula de descarga Michigan no sólo tiene una función preventiva contra este desgaste, sino también, por su altura y morfología, permite la relajación de la Articulación Temporomandibular (ATM), aflojando esta presión. El uso de este tipo de férula de descarga se recomienda en personas bruxistas desde que se detecta este hábito y ya de por vida, dado que rara vez suele remitir este estado.
Normalmente, es solo la férula para la arcada superior la que se solicita en los casos de bruxismo. Aun así, es necesario tener los registros de mordida superior e inferior para permitir que la férula y la arcada encajen y se pueda dar el movimiento lateral de forma mucho más natural. Para ello, se plasman en el modelo unas guías caninas que servirán para guiar a los dientes cuando se produzca el movimiento de lateralidad en el bruxismo.
Ahora que ya sabemos un poco más acerca de este aparato vamos a proceder a explicar su elaboración:
Los materiales e instrumentos utilizados son:
- Cera de Reus
-Espatula de cera
-Buncen
-Acrílico (polvo + liquido)
-Olla con agua
- Vaporeta
-Micromotor
-Fresa de piña
-Articulador tres puntas
-Papel de articular de 200 micras
-Fresa de Goma
-Barniz
-Pincel
-Maquina fotopolimerizadora
Los riesgos que podemos encontrar:
Debemos tener precauciones a la hora de utilizar el buncen para evitar quemaduras y también tomar precauciones con el micromotor para evitar cortes con las fresas de pulir y salpicaduras de restos de material, muy importante llevar gafas y mascarilla.. Si tienes el pelo largo CUIDADO tanto con el buncen como con el micromotor, hay que recogerse el pelo siempre!!!
¿Donde se debe desechar?
Las sobras que se producen al desbastar la placa se pueden desechar en el contenedor amarillo ya que el acrílico es un tipo de plástico.
Observaciones: Hay que tener cuidado y asegurarse en todo momento de que la placa este correctamente ajustada a las piezas dentales, así como no perder la altura de el puntero de el articulador.
Elaboración paso a paso:
1.Montaje de el articulador
Montamos los modelos en el articulador.
2.Colocación de el puntero
Vamos a augmentar la dimensión vertical de el puntero para dar paso a el grosor de la férula.
3. Paralelizado de zonas retentivas
Vamos a paralelizar la zona anterior con cera azul para evitar la retención total de la placa en los dientes anteriores, también vamos a paralelizar el resto de la arcada pero de una forma más sutil, si no hacemos esto la placa no saldrá con cierta facilidad de la boca y al paciente le costará mucho esfuerzo retirarla.
4. Preparado de las tiras de cera
Vamos a coger una plancha de cera de Reus y vamos a elaborar 3 tiras de cera, las 3 tendrán la misma longitud, 2 de ellas serán mas estrechas y la 3ra será más ancha.
5. Colocación de las tiras de cera
Vamos a realizar un pequeño encofrado sobre nuestra arcada para poder acrilar la placa posteriormente, esto lo conseguiremos envolviendo la arcada tanto por vestibular como por palatino con las planchas de cera que hemos elaborado, una de las planchas finas ira por palatino, y las otras dos por vestibular para conseguir el grosor de la placa, la más ancha la colocaremos la última por vestibular ya que su anchura nos permitirá hacer la forma anterior de la guia canina.
6. Modelado de las planchas
Una vez tenemos las planchas colocadas las sellamos bien con cera de reus y reducimos hasta la mitad su grosor hasta dejarla en 2mm más o menos. Comprobamos con el articulador que hemos dejado la anchura y grosor correcto. Por ultimo damos forma a la curva de Spee con la espatula de cera bien caliente.
7. Humedecemos el yeso
Vamos a introducir nuestro modelo superior en una olla con agua a temperatura ambiente durante 10 minutos para conseguir que las burbujas de aire de el yeso salgan y no nos provoquen porosidades en nuestra placa.
8. Acrilado de la placa
Una vez hemos sacado el yeso de el agua lo secamos y procedemos a acrilar la férula vamos a empezar tirando el liquido y seguidamente el polvo, intercalamos estos dos procesos hasta cubrir por completo los dientes y obtener la forma deseada de la férula que hemos modelado previamente con nuestro encofrado. Antes de meter el modelo con la férula en el agua vamos a articular ferula para que se marquen las cuspides de la oclusión en ella.
9. Polimerización
Una vez hemos terminado el proceso de liquido-polvo introducimos el modelo en una olla a presión con agua caliente, 200 Bar durante 45 minutos.
10. Desbastado de la placa
Una vez sacamos nuestro modelo de la olla, retiramos la cera de el encofrado, retiramos la férula y limpiamos nuestro modelo de cera mediante la ayuda de una vaporeta, y lo montamos en el articulador de nuevo.
Empezamos desbastando la zona vestibular, alisamos las esquinas y procedemos a registrar los puntos de contacto de la oclusión con el papel de articular colocando la férula en el modelo y haciendo los movimientos de apertura y cierre de la boca con la ayuda del articulador.
Nos marcaremos las cúspides activas con lápiz para saber aquellas que debemos mantener en contacto y el resto de cúspides las vamos a suavizar para que solamente ocluyan las de trabajo y no las pasivas.
Una vez tenemos esto nos vamos a centrar en la parte anterior, por palatino el escalón de la guia canina lo vamos a rebajar hasta que nos quede plano y con un grosor de 3mm, también haremos lo mismo con la parte anterior vestibular.
La esquina de el canino la vamos a suavizar para que haga una vertiente de forma harmoniosa y no tenga ninguna zona puntiaguda. Para realizar esto nos vamos a ayudar de los movimientos de lateralidad y protrusión con el articulador y el papel de articular.
Por ultimo la zona vestibular que esta en contacto con el labio la vamos a rebajar hasta que quede uniforme con el resto de la férula.
Una vez tenemos la férula desbastada vamos a proceder a el pulimento con la fresa de goma.
11. Barnizado de la placa
Cogemos la férula con cuidado y la barnizamos completa exceptuando la cara interna que estará en contacto con los dientes, siempre de forma uniforme evitando dejar grumos.
12. Fotopolimerización
Introducimos la férula en la maquina fotopolimerizadora para polimerizar el barniz.
13.Presentación
Colocamos la férula de nuevo en el modelo superior y comprobamos que todo este correcto.
Por último vamos a dejar nuestro vídeo de como hemos realizado el proceso de acrilado.
Neus.
