Mantenedor de espacio

El mantenedor de espacio es un dispositivo fijo, el cual esta diseñado para preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que este comprobado mediante el análisis del espacio.

Los materiales utilizados son:

- Alambre de 0,8mm

- Modelo de estudio

- Alicate young

- Alicate de angle

- Rotulador

- Soldadora

- Soplete

- Fresa de goma

- Plata

- Fresa de Piña

- Alicate de corte

- Pasta de abrillantar

- Fresa de Borrego

Su elaboración paso a paso

Primero debemos obtener el modelo de estudio, en la cual a partir de los modelos lo podemos realizar con yeso. Cuando obtenemos el modelo de estudio debemos de cortar con la fresa los dientes del modelo, para poder adaptar la banda en el modelo de estudio.

Una vez que podemos colocar la banda en los molares debemos corta un trozo de alambre de 0.8mm aproximadamente unos 10 cm para poder adaptarlo en el espacio que hay por el diente que falta.

Debemos colocar el alambre en el alicate de angle por la parte redonda, para darle una forma circular, ya que de esta manera podemos hacer el tamaño aproximado de la pieza. 

Seguidamente hacemos un giro a la altura de cada cuarto diagonal por la parte dista de la pieza en donde se podrá sostener el mantenedor de espacio. Debemos hacer un giro hacia arriba cuando ya nos hemos amoldado al diente, y dejamos un angulo de 90º.

Por ultimo debemos soldar las patas a la banda, con la soldadora, y seguidamente debemos calentar las patas con el soplete, ponerle la plata, y por ultimo con la fresa de piña debemos quitar las partes sobrantes de la banda, intentado dejar una superficie uniforme, con la fresa de goma le damos brillo y dejamos lisa la superfie, y por el ultimo con la pasta y el borrego le damos brillo.

Los riesgos

Debemos tener en cuenta que al manipular el alambre nos podemos pinchar, y a la hora de manipular la soldadora debemos tener cuidado de no quemarnos. Para protegernos podemos utilizar gafas de protección, mascarilla.

¿Donde se debe desechar?

Los restos de alambre se desechan en el contenedor amarillo.

Observaciones

Es una aparato fácil de hacer en comparación con otros que hemos hecho durante el curso, y es un aparato muy útil ya que si nos falta alguna pieza evita que el resto de dientes se muevan.

Quad Helix

 El Quad Helix es una hélice cuádruple es un dispositivo de ortodoncia para los dientes superiores que se cementa en la boca.

Es un aparato de expansión fijo soldado a seises en dentición permanente, y a segundos molares temporales en caso de dentición mixta. Su función es expandir el ancho del arco dental y desrotar molares; según el tipo de arco dental (apiñamiento o mordidas cruzadas) se diseñará un modelo diferente; con brazos anteriores, rejas soldadas, etc...

Los materiales utilizados son:

- Alambre de 0,9mm

- Modelo de estudio

- Alicate young

- Alicate de angle

- Rotulador

- Soldadora

- Soplete

- Fresa de goma

- Plata

- Fresa de Piña

- Alicate de corte

- Fresa Borrego

- Pasta abrillantar

Su elaboración

Confeccionado el primer hélix, se presenta en el modelo y se calibra el largo del puente anterior. Luego se procede al doblado del segundo. Los hélix se proyectan hacia el paladar.

Se presenta nuevamente en el modelo y se calibra el largo de los puentes laterales. Para confeccionar los hélix posteriores, éstos también se proyectan hacia el paladar siguiendo la silueta alveolar de los molares. Posteriormente se adaptan los brazos de expansión de acuerdo a los elementos que se pretenden involucrar en la aplicación de la fuerza.

Por ultimo tenemos que soldar el alambre a las bandas, utilizando la soldadora, el soplete y plata, cuando ya tenemos soldado nuestro quad helix con la ayuda de la fresa de piña intentamos quitar todos las partes que sobresalen de la banda, intentando dejar una superficie lisa e uniforme. Seguidamente con la fresa de goma le damos brillo, dejamos plana toda la superficie y por ultimo usamos la fresa de borrego y la pasta para abrillantar.

Riesgos y EPI'S

A la hora de manipular la soldadora tenemos que tener cuidado para no quemarnos, a la hora de panipular los alambre y cortarlos tener en cuenta que a la hora de cortarlo puede salir disparado.

Para protegernos debemos utilizar gafas de protección y mascarilla.

Desechar los restos de alambre en el contenedor amarillo (siempre que podamos es importante reciclar!!!)

Observaciones

Ha sido una practica muy interesante ya que aprendimos a soldar por primera vez, al principio era un poco difícil ya que nunca lo habíamos manipulado, pero al final todos hemos podido conseguirlo.

Férula miorrelajante

El último aparato que vamos a ver es la Férula miorrelajante con guía anterior canina.

Antes de explicar como se realiza vamos a conocer un poco este aparato.

Se compone de un material acrílico totalmente biocompatible para su uso oral. Su principal  cometido y tratar los síntomas del bruxismo, un hábito involuntario que sufre hoy día cerca del 12% de la población y que, de no tratarse adecuadamente a tiempo, puede ocasionar graves molestias y problemas en los dientes y la zona mandibular.
La férula de descarga Michigan no sólo tiene una función preventiva contra este desgaste, sino también, por su altura y morfología, permite la relajación de la Articulación Temporomandibular (ATM), aflojando esta presión. El uso de este tipo de férula de descarga se recomienda en personas bruxistas desde que se detecta este hábito y ya de por vida, dado que rara vez suele remitir este estado.
Normalmente, es solo la férula para la arcada superior la que se solicita en los casos de bruxismo. Aun así, es necesario tener los registros de mordida superior e inferior para permitir que la férula y la arcada encajen y se pueda dar el movimiento lateral de forma mucho más natural. Para ello, se plasman en el modelo unas guías caninas que servirán para guiar a los dientes cuando se produzca el movimiento de lateralidad en el bruxismo.

Ahora que ya sabemos un poco más acerca de este aparato vamos a proceder a explicar su elaboración:

Los materiales e instrumentos utilizados son: 

- Cera de Reus
-Espatula de cera
-Buncen
-Acrílico (polvo + liquido)
-Olla con agua
- Vaporeta
-Micromotor
-Fresa de piña
-Articulador tres puntas
-Papel de articular de 200 micras
-Fresa de Goma
-Barniz
-Pincel
-Maquina fotopolimerizadora

Los riesgos que podemos encontrar: 

Debemos tener precauciones a la hora de utilizar el buncen para evitar quemaduras y también tomar precauciones con el micromotor para evitar cortes con las fresas de pulir y salpicaduras de restos de material, muy importante llevar gafas y mascarilla.. Si tienes el pelo largo CUIDADO tanto con el buncen como con el micromotor, hay que recogerse el pelo siempre!!!

¿Donde se debe desechar?

Las sobras que se producen al desbastar la placa se pueden desechar en el contenedor amarillo ya que el acrílico es un tipo de plástico.

Observaciones: Hay que tener cuidado y asegurarse en todo momento de que la placa este correctamente ajustada a las piezas dentales, así como no perder la altura de el puntero de el articulador.

Elaboración paso a paso:

1.Montaje de el articulador

Montamos los modelos en el articulador.

2.Colocación de el puntero

Vamos a augmentar la dimensión vertical de el puntero para dar paso a el grosor de la férula.

3. Paralelizado de zonas retentivas

Vamos a paralelizar la zona anterior con cera azul para evitar la retención total de la placa en los dientes anteriores, también vamos a paralelizar el resto de la arcada pero de una forma más sutil, si no hacemos esto la placa no saldrá con cierta facilidad de la boca y al paciente le costará mucho esfuerzo retirarla.

4. Preparado de las tiras de cera

Vamos a coger una plancha de cera de Reus y vamos a elaborar 3 tiras de cera, las 3 tendrán la misma longitud, 2 de ellas serán mas estrechas y la 3ra será más ancha.

5. Colocación de las tiras de cera

Vamos a realizar un pequeño encofrado sobre nuestra arcada para poder acrilar la placa posteriormente, esto lo conseguiremos envolviendo la arcada tanto por vestibular como por palatino con las planchas de cera que hemos elaborado, una de las planchas finas ira por palatino, y las otras dos por vestibular para conseguir el grosor de la placa, la más ancha la colocaremos la última por vestibular ya que su anchura nos permitirá hacer la forma anterior de la guia canina.

6. Modelado de las planchas

Una vez tenemos las planchas colocadas las sellamos bien con cera de reus y reducimos hasta la mitad su grosor hasta dejarla en 2mm más o menos. Comprobamos con el articulador que hemos dejado la anchura y grosor correcto. Por ultimo damos forma a la curva de Spee con la espatula de cera bien caliente.

7. Humedecemos el yeso

Vamos a introducir nuestro modelo superior en una olla con agua a temperatura ambiente durante 10 minutos para conseguir que las burbujas de aire de el yeso salgan y no nos provoquen porosidades en nuestra placa.

8. Acrilado de la placa

Una vez hemos sacado el yeso de el agua lo secamos y procedemos a acrilar la férula vamos a empezar tirando el liquido y seguidamente el polvo, intercalamos estos dos procesos hasta cubrir por completo los dientes y obtener la forma deseada de la férula que hemos modelado previamente con nuestro encofrado. Antes de meter el modelo con la férula en el agua vamos a articular ferula para que se marquen las cuspides de la oclusión en ella.

9. Polimerización

Una vez hemos terminado el proceso de liquido-polvo introducimos el modelo en una olla a presión con agua caliente, 200 Bar durante 45 minutos.

10. Desbastado de la placa

Una vez sacamos nuestro modelo de la olla, retiramos la cera de el encofrado, retiramos la férula y limpiamos nuestro modelo de cera mediante la ayuda de una vaporeta, y lo montamos en el articulador de nuevo.

Empezamos desbastando la zona vestibular, alisamos las esquinas y procedemos a registrar los puntos de contacto de la oclusión con el papel de articular colocando la férula en el modelo y haciendo los movimientos de apertura y cierre de la boca con la ayuda del articulador.

Nos marcaremos las cúspides activas con lápiz para saber aquellas que debemos mantener en contacto y el resto de cúspides las vamos a suavizar para que solamente ocluyan las de trabajo y no las pasivas. 

Una vez tenemos esto nos vamos a centrar en la parte anterior, por palatino el escalón de la guia canina lo vamos a rebajar hasta que nos quede plano y con un grosor de 3mm, también haremos lo mismo con la parte anterior vestibular. 

La esquina de el canino la vamos a suavizar para que haga una vertiente de forma harmoniosa y no tenga ninguna zona puntiaguda. Para realizar esto nos vamos a ayudar de los movimientos de lateralidad y protrusión con el articulador y el papel de articular.

Por ultimo la zona vestibular que esta en contacto con el labio la vamos a rebajar hasta que quede uniforme con el resto de la férula.

Una vez tenemos la férula desbastada vamos a proceder a el pulimento con la fresa de goma.  

11. Barnizado de la placa 

Cogemos la férula con cuidado y la barnizamos completa exceptuando la cara interna que estará en contacto con los dientes, siempre de forma uniforme evitando dejar grumos.

12. Fotopolimerización

Introducimos la férula en la maquina fotopolimerizadora para polimerizar el barniz.

13.Presentación

Colocamos la férula de nuevo en el modelo superior y comprobamos que todo este correcto. 

Por último vamos a dejar nuestro vídeo de como hemos realizado el proceso de acrilado.

Neus.

Acrilado de la placa Hawley

Hoy hablaremos del acrilado de la placa Hawley y como realizamos cada paso

La placa Hawley es un aparato de retención por excelencia, siendo el más común y el más usado. Su principal función es mantener los dientes en una posición ideal después de sus movimientos. La nuestra está compuesta por tres elementos de retención: tipo adams, gancho bola y arco vestibular.

Tiene como objetivo unir entre si el esqueleto (el arco vestibular, los ganchos de retención y los resortes) en una unidad que debe ser adaptada en forma precisa al tejido blando y dientes.

Los materiales utilizados son:

-          - Modelo de Trabajo

-          - Cera

-          - Tornillo de expansión

-          - Ganchos realizados anteriormente (Adams, gancho bola, arco vestibular)

-          - Acrílico (polímero y monómero)

-          - Separador

-          - Fresa de piña

-          - Fresa para abrillantar

-         -  Lámpara polimerizada

-          - Barniz  

Su elaboración paso a paso

Primero que todo debemos posicionar los diferentes ganchos en su lugar correspondiente, le aplicamos cera para que no se muevan. Una vez posicionados los ganchos debemos abrir un surco en el modelo de trabajo de unos 2 o 3mm de profundidad para posicionar el tornillo de expansión y le colocamos cera para que no se mueva.

Seguidamente colocamos el modelo en agua durante unos 15 min de esta manera eliminamos las burbujas de aire que contiene el yeso, una vez pasado los 15 minutos le colocamos separador al yeso y lo secamos con manguera de aire, una vez seco colocamos el monómero en el modelo hasta cubrir el tornillo de expansión y aplicamos polímero hasta cubrir el monómero.

El acrílico en la placa hawley superior va cubriendo todo el paladar, sin tocar el paladar blando, la placa inferior tiene forma de herradura, va a 3mm encima del piso de la boca, así evitamos que la placa le cause molestias al paciente en frenillos y en los tejidos.

Después de colocar el acrílico colocamos los modelos en una olla de presión durante 10/15min, al sacalor los metemos en agua caliente con jabón para eliminar los restos de cera del modelo.

Por último con la fresa de piña pulimos la placa, hasta darle una forma uniforme y darle forma a la placa para que se adapte fácilmente al modelo, una vez adaptada la placa al modelo, utilizamos una fresa de pulir, una vez pulida la placa le colocamos una capa de barniz y la colocamos en la lampara polimerizadora. "Y  nuestra placa ya estaría realizada".

Los Riegos que podemos tener es a la hora de utilizar el disco de corte para cortar la placa, si no lo hacemos con cuidado podríamos cortarnos. Y a la hora de pulir con la fresa de goma debemos hacerlo con pocas revoluciones, utilizar gafas de protección porque la fresa podría salir disparada.

¿Donde se debe desechar? 
Al contenedor amarillo.

Obeservaciones: Es importante tener en cuenta los tejidos blandos, para que al paciente no le irrire, ni le salgan llagas en la boca.

Resortes

Por último antes de irnos de vacaciones de Navidad vamos a explicar el ultimo componente de alambre de nuestra placa Hawley...El resorte!!!

- Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento, son elementos mecánicos utilizados en ortodoncia para con el objetivo de lograr el movimiento controlado de los elementos dentarios.

- Se confeccionan con alambre 0.7mm para el sector anterior y con alambre 0.8mm y 0.9mm para el sector posteriores, debido a que deberán movilizar elementos de mayor volumen.

- La fuerza que ejercen los resortes, es directamente proporcional a la distancia que hay entre la posición pasiva de carga y la posición activa de contacto, además respecto al diámetro del alambre.

- Durante su confección se le agregan espirales o loops y se recubre con cera rosa la parte activa, para que al momento de realizar la placa con acrílico, quede recubierta.

• Nosotros vamos a aprender a confeccionar dos tipos de resortes:

                                    1. Resorte doble o compuesto: de doble colchón:

Es similar al resorte simple pero con un asa más, colocado en el cíngulo del diente. Es utilizado para vestibularizar elementos en forma frontal. Este tipo de resorte es confeccionado con alambre 0.7mm.

2. Helicoidal o manivela: aplicado al de doble colchón:

- Brazo o extremo libre: adaptado a la anatomía dentaria, debe ser rígido y no deslizarse por la superficie dentaria.Cuanto mayor sea su longitud, las fuerzas serán más ligeras y mayor la amplitud de movimiento.

- Hélix o loop: Es la parte activa, es elástica y cuanto mayor sea su longitud liberará fuerzas más ligeras.

- Cola: Está incluida en la placa. Debe ser retentiva y adaptada a la mucosa.

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·         Los materiales utilizados son: 

- El alambre (ideal) de 0,7mm
- Un marcador
- Alicate de Angle
-Alicate de Young
- Alicate de corte
- Alicate de media caña (para las retenciones de el alambre en la resina)
- Modelo de yeso

• Su elaboración paso a paso:

- Enderezamos el alambre con tal de ponerlo recto.

- Marcamos en el alambre la distancia que queremos que tenga el primer doble con la ayuda de el modelo de yeso.

- Colocamos el alambre un poco antes de la marca que hemos echo y realizamos el primer doble.

- Colocamos el alicate a la altura de el inicio del alambre superior y avanzamos 1-2mm el alicate para que el segundo doble quede un poco mas corto que el extremo libre.

- Colocamos el alicate a la mitad de el resorte y realizamos un angulo perpendicular de 90º.

- La cola la podemos hacer en forma de bola, zig - zag o a gusto de el facultativo.

- El resorte en hélice se diferencia por que en el momento de realizar el doble se realiza un hélice con la ayuda de el alicate de Young. El primer hélice se hace por encima y el segundo hélice por debajo, esto tiene que ver con el movimiento que sufre el alambre al momento de aplicar las fuerzas. 

• https://www.youtube.com/watch?v=rYCmg6y1Aqg Vídeo demostrativo de la confección de diferentes resortes

• Los riesgos y EPÎ's que debemos tener en cuenta son que al trabajar con alambre debemos saber que este nos puede producir cortes o pinchazos en las manos, debemos tener cuidado con el alicate de corte para no lesionarnos y procurar cortar el alambre sin dejar que salgan disparados los restos sobrantes del mismo.  De igual manera debemos desechar los restos de alambre en el contenedor amarillo (siempre que podamos es importante reciclar!!!)

• Como observación podemos decir que el alambre de doble colchón es más simple que el de Helicoide debido a que la realización de los loops es más compleja y dificulta su confección.

Neus

Arco vestibular

Ahora explicaremos cual es la función principal del arco vestibular y como se realiza.

El arco vestibular tiene diferentes funciones:

- Elemento retentivo que sostiene la placa en su sitio y contener los dientes, por lo tanto realiza una función pasiva.

- Sirve como elemento activo para realizar el movimiento dentario y dar estabilidad al aparato.

Los materiales utilizados son: 

- Alicate de corte

- Alicate de angle

- Alicate young

- Alicate de media caña

- El alambre de 0,7mm

- Un marcador 

- Modelo de yeso

Su elaboración paso a paso

Primero que todo cortamos un trozo de alambre de 0,7mm de 16cm de longitud más o menos, tomamos el modelo y colocamos el alambre sobre la parte vestibular y de esta manera podemos ver su forma, para poder realizar el arco.

Seguidamente modelaremos el alambre con las manos y de esta manera le daremos forma de arco a la parte vestibular del modelo.

Cuando ya hemos dado la forma al arco, cogemos el modelo de yeso colocamos el alambre y con la ayuda el marcador marcamos la zona de los caninos, ya que a partir de ahí debemos realizar un omega.

Donde hemos marcado con el rotulador donde empieza el canino, debemos realizar con el alicate de angle un giro de 90º, por lo tanto nuestro alambre tendrá una linea recta que si la colocamos sobre la mesa debe sostenerse por si sola.

Ahora marcaremos donde acaba el canino para realizar el omega, con la ayuda del alicate de angle, cogeremos su parte redonda y realizaremos un giro, de esta manera obtendremos un omega. 

Tiene que quedarnos de esta manera, empezando por la parte mesial del canino y acabando por su parte distal.

Nuestro alambre tiene que pasar por la parte oclusal, marcamos donde debemos doblar alambre.

Realizamos un angulo recto para que nuestro alambre pase por la parte distal de nuestro canino y por la mesial del primer premolar.

El alambre tiene que pasar por la parte interproximal sin molestar en los tejidos blandos, ya que podría causar molestias al paciente y causar irritación en la encía.

Debemos realizar los mismos pasos en el otro lado del arco, debemos tener en cuenta que tiene que quedar simétrico, por lo tanto tenemos que realizar los pasos con cuidado y tener muy en cuenta el plano.

Cuando ya hemos realizado el otro lado, nuestro arco debería de sostenerse entre los dientes sin ningún problema.

Cortamos la parte sobrante de las patas, con un alicate de corte.

Con la ayuda de alicate de doble caña, realizaríamos la retención del arco

Ya tendríamos por acabado nuestro arco vestibular.

Vista frontal de un arco vestibular

Vista oclusal de un arco vestibular

Los riesgos que podemos encontrar que tenemos que tener en cuenta a la hora de elaborar el arco, son: tener cuidado a la hora de realizar los cortes de los alambres, ya que podría salir disparado y nos podríamos pinchar, a la hora de realizar el arco ir con cuidado ya que al hacer presión en el arco nos podrían salir ampollas, se podría evitar colocándonos esparadrapos en los dedos, aunque perderíamos un poco la sensibilidad a la hora de moldearlo. 

¿Donde se debe desechar? como ya lo hemos explicado anteriormente las sobras de los alambres se pueden desechar en el contenedor amarillo, de esta manera los podríamos reciclar y ayudar a nuestro medio ambiente.

Observaciones: El arco vestibular es muy entretenido de realizar, ya que es muy importante saber manipular los alambres con las manos a la hora de hacer la forma y saber manipular los diferentes alicates. Aun así debemos practicar mucho y cada días nos saldrá mejor.

Wendy

Gacho bola/gota

Hoy hablaremos de los ganchos bola/gota donde explicaremos como se realiza.

Estos ganchos hacen una relación a la presencia de dos dientes continuos, y en los aparatos que estamos realizando se ubican, en el modelo superior entre los premolares, en el inferior entre molares y premolares.

El gancho sale de la zona lingual, pasando por los espacios interproximal, acabando en forma de bola o gota que se clava en la papila.

Los materiales utilizados son: 

- Alicate de corte

- Alicate de angle

- Alicate young

- El alambre de 0,7mm

- Un marcador 

- Modelo de yeso

Su elaboración paso a paso:

Los riesgos como ya hemos explicado anteriormente en otro de los ganchos que hemos realizado, debemos tener en cuenta que podemos tener cortes o nos podemos pinchar con los alambres.

Debemos procurar que a la hora de cortar el alambre controlarlo y que no salga disparado ningún alambre ya que podría hacernos daño, sobretodo debemos protegernos la cara para prevenir heridas  en ella.

¿Donde se debe desechar? Los restos de los alambres debemos tirarlos en el contenedor amarillo, es algo para tener en cuenta ya que es muy importante reciclar.

Observaciones: De momento es uno de los ganchos que han sido más fáciles de elaborar, ya que los pasos que realizamos son más fácil que otros ganchos que hemos hecho. Aun así debemos “practicar y practicar para que nos salga perfecto”. 

Wendy